Pe 14 decembrie 2020, a raportat Regatul Unito variantă de îngrijorare SARS-CoV-2 (VOC), descendență B.1.1.7,denumit și VOC 202012/01 sau 20I/501Y.V1.*Se estimează că varianta B.1.1.7 a apărut în septembrie2020 și a devenit rapid dominanta în circulațieVarianta SARS-CoV-2 în Anglia (1).B.1.1.7 a fostdetectat în peste 30 de țări, inclusiv în Statele Unite.La fel dedin 13 ianuarie 2021, aproximativ 76 de cazuri de B.1.1.7 aua fost detectat în 12 state din SUA.Mai multe linii de doveziindică faptul că B.1.1.7 este transmis mai eficient decât estealte variante SARS-CoV-2 (1–3).Traiectoria modelată aaceastă variantă în SUA prezintă o creștere rapidă la începutul anului 2021,devenind varianta predominantă în martie.A crescutTransmiterea SARS-CoV-2 ar putea amenința îngrijirea sănătății tensionateresurse, necesită o implementare extinsă și mai riguroasăa strategiilor de sănătate publică (4), și crește procentul deimunitatea populației necesară pentru controlul pandemiei.Luândmăsurile de reducere a transmiterii acum pot reduce potențialulimpactul B.1.1.7 și acordați timp critic pentru creșterea vaccinuluiacoperire.În mod colectiv, supravegherea genomică îmbunătățităcombinate cu respectarea continuă a publicului efectivmăsuri de sănătate, inclusiv vaccinare, distanțare fizică,utilizarea măștilor, igiena mâinilor și izolarea și carantină, vorsă fie esențială pentru limitarea răspândirii virusului SARS-CoV-2care provoacă boala coronavirus 2019 (COVID-19).Strategictestarea persoanelor fără simptome, dar cu risc mai mare deinfecție, cum ar fi cei expuși la SARS-CoV-2 sau care aucontactul frecvent inevitabil cu publicul, oferă altuloportunitatea de a limita răspândirea continuă.

Supravegherea genomică globală și shar-ul rapid open-sourceFormarea secvențelor genomului viral a facilitat aproape în timp realdetectarea, compararea și urmărirea evoluției SARS-CoV-2variante care pot informa eforturile de sănătate publică pentru controlulpandemic.În timp ce unele mutații în genomul viralapar si apoi se retrag, altele ar putea conferi un avans selectivtage la variantă, inclusiv transmisibilitate sporită, astfel încâto astfel de variantă poate domina rapid alte variante circulante.

La începutul pandemiei, variante de SARS-CoV-2 conţinmutația D614G în proteina spike (S) care creșteaviditatea de legare la receptor a devenit rapid dominantă la mulțiregiuni geografice (5,6).La sfârșitul toamnei anului 2020, mai multe țări au raportat detectareaVariante SARS-CoV-2 care se răspândesc mai eficient.în plusla varianta B.1.1.7, variante notabile includ B.1.351descendența a fost detectată pentru prima dată în Africa de Sud și cea recent identificatăB.1.1.28 subclada (redenumită„P.1”) detectat la patru călătoridin Brazilia în timpul proiecției de rutină la Haneda (Tokyo)aeroport.§ Aceste variante poartă o constelație de muta geneticățiuni, inclusiv în domeniul de legare la receptorul proteinei S,care este esențial pentru legarea de angiotensina celulei gazdă.receptorul enzimei de conversie-2 (ACE-2) pentru a facilita virusulintrare.Dovezile sugerează că alte mutații au găsit în acesteavariantele ar putea conferi nu numai transmisibilitate crescută darar putea afecta, de asemenea, performanța unor diagnostice în timp realtranscriere inversă–Reacția în lanț a polimerazei (RT-PCR)teste¶ și reduce susceptibilitatea la anticorpi neutralizanți(2,3,5–10).Un raport de caz recent a documentat primul caz deReinfecția SARS-CoV-2 în Brazilia cu o variantă SARS-CoV-2care conținea mutația E484K**, care a fost demonstratăpentru a reduce neutralizarea prin seruri convalescente si monoclonaleanticorpi (9,10).

Acest raport se concentrează pe apariția variantei B.1.1.7in Statele Unite.Din 12 ianuarie 2021, niciB.1.351 și nici variantele P.1 au fost detectate înStatele Unite.Pentru informații despre SARS-CoV-2 emergentvariante de îngrijorare, CDC menține o pagină web dedicatăfurnizarea de informații despre variantele emergente de SARS-CoV-2.††

 B.1.1.7 descendență (20I/501Y.V1)

Varianta B.1.1.7 poartă o mutație în proteina S(N501Y) care afectează conformația legării receptorilordomeniu.Această variantă are alte 13 mutații definitorii de descendență B.1.1.7 (Tabel), dintre care câteva sunt în proteina S,inclusiv o ștergere la pozițiile 69 și 70 (del69–70) căa evoluat spontan în alte variante SARS-CoV-2 și esteipotezată pentru a crește transmisibilitatea (2,7).Ștergereala pozițiile 69 și 70 cauzează eșecul țintei genei S (SGTF)în cel puţin o RT-PCR–test de diagnostic bazat (de exemplu, cuTestul ThermoFisher Taq Path COVID-19, varianta B.1.1.7furnica si alte variante cu del69–70 produc un negativrezultat pentru ținta genei S și un rezultat pozitiv pentru celelalte douăținte);SGTF a servit ca proxy în Regatul Unitpentru identificarea cazurilor B.1.1.7 (1).Mai multe linii de dovezi indică faptul că B.1.1.7 este mai multtransmis eficient în comparație cu alte SARS-CoV-2variante care circulă în Regatul Unit.Regiunile din Marea Britanie cuo proporție mai mare de secvențe B.1.1.7 a avut o epidemie mai rapidăcreștere decât în ​​alte zone, diagnosticele cu SGTF au crescutmai rapid decât au făcut diagnosticele non-SGTF în aceleași zone și aproporție mai mare de contacte au fost infectați de pacienții indexcu B.1.1.7 infectii decat de pacientii index infectati cualte variante (1,3).Varianta B.1.1.7 are potențialul de a crește panoul SUAtraiectoria demică în lunile următoare.Pentru a ilustra acest efect,a fost dezvoltat un model compartimental simplu, cu două variante.Prevalența actuală în SUA a B.1.1.7 în rândul tuturor celor care circulăvirusul este necunoscut, dar se crede că este <0,5% pe bazanumăr limitat de cazuri detectate și date SGTF (8).Pentrumodelul, ipotezele inițiale au inclus o prevalență B.1.1.7de 0,5% dintre toate infecțiile, imunitate SARS-CoV-2 de lainfecție anterioară de 10%–30%, o reproducere care variază în timpnumăr (R t ) de 1,1 (transmisie atenuată, dar în creștere)sau 0,9 (scăderea transmisiei) pentru variantele actuale și incidența raportată de 60 de cazuri la 100.000 de persoane pe zi pe1 ianuarie 2021. Aceste ipoteze nu reprezintă în mod precisorice locație unică din SUA, ci mai degrabă indică o generalizare acondiții comune în toată țara.Modificarea R t pestetimp rezultat din imunitatea dobândită și creșterea prevaa fost modelată, cu B.1.1.7 R t presupusăsă fie o constantă de 1,5 ori R t a variantelor curente, pe bazaestimări inițiale din Regatul Unit (1,3).În continuare, a fost modelat impactul potențial al vaccinăriipresupunând că s-au administrat 1 milion de doze de vaccin perzi care începe la 1 ianuarie 2021 și acea imunitate de 95%.a fost atins la 14 zile de la primirea a 2 doze.Specific,imunitatea împotriva infecției fie cu variantele actuale, fie cuS-a presupus varianta B.1.1.7, deși eficacitatea șidurata protecției împotriva infecției rămâne incertă,deoarece acestea nu au fost obiectivul principal al studiilor clinicepentru vaccinurile inițiale.În acest model, prevalența B.1.1.7 este inițial scăzută, dar pentru căeste mai transmisibil decât variantele actuale, prezintăcreștere rapidă la începutul anului 2021, devenind varianta predominantăfurnică în martie (Figura 1).Fie că este transmisia curentuluivariantele este în creștere (R t inițial = 1,1) sau în scădere lent(R t inițial = 0,9) în ianuarie, B.1.1.7 conduce la o schimbare substanțialăîn traiectoria de transmisie şi o nouă fază de exponenţialcreştere.Cu vaccinare care protejează împotriva infecției,traiectorii epidemice timpurii nu se schimbă și B.1.1.7 se răspândescîncă apare (Figura 2).Cu toate acestea, după ce B.1.1.7 devinevarianta dominanta, transmisia sa a fost substantial redusa.Efectul vaccinării asupra reducerii transmiterii în apropieretermenul a fost cel mai mare în scenariul în care a fost transmisiadeja în scădere (R t inițial = 0,9) (Figura 2).Eforturile timpurii carepoate limita răspândirea variantei B.1.1.7, cum ar fi universal șirespectarea sporită a strategiilor de atenuare a sănătății publice,va permite mai mult timp vaccinării continue pentru a atinge mai multimunitatea la nivel de populație.

Discuţie

În prezent, nu există nicio diferență cunoscută în ceea ce privește rezultatele cliniceasociat cu variantele SARS-CoV-2 descrise;in orice caz,o rată mai mare de transmitere va duce la mai multe cazuri, în creșterenumărul total de persoane care au nevoie de îngrijiri clinice, exacerreducerea poverii unui sistem de sănătate deja tensionat,și ducând la mai multe decese.Supraveghere genomică continuăsă identifice cazurile B.1.1.7, precum și apariția altoravariante de îngrijorare în Statele Unite, este important pentruRăspunsul de sănătate publică COVID-19.În timp ce rezultă SGTFpoate ajuta la identificarea posibilelor cazuri B.1.1.7 care pot fi confirmateprin secvențiere, identificarea variantelor prioritare care nu prezintăSGTF se bazează exclusiv pe supravegherea bazată pe secvențe.